Thuốc chống kết tập tiểu cầu

THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU

Nguồn: Qualité de la prise en charge médicamenteuses en EHPAD, Fiche 12 – Antiplaquettaires.

Người dịch: ThS. Nguyễn Duy Hưng

Hiệu đính: TS. Võ Thị Hà

1. Các vấn đề chính:

• Bệnh nhân trên 75 tuổi đôi khi cần phải dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu do có nguy cơ cao gặp các biến cố về huyết khối (bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ, tắc động mạch ngoại vi chi dưới) hoặc tắc mạch (rung nhĩ).

2. Các điểm quan trọng:

GIÁM SÁT

• Dùng thuốc vào một giờ cố định.

• Trong trường hợp quên dùng 1 liều thuốc, không tăng gấp đôi liều dùng tiếp theo.
  • Nguy cơ xuất huyết tăng lên khi dùng thuốc cùng với các thuốc chống viêm không steroid (ASAID), các corticoid và các thuốc ức chế chọn lọc tái hấp thu serotonin.
  • Cần theo dõi các dấu hiệu quá liều như chảy máu mũi hoặc lợi, phân lẫn máu hoặc chảy máu cam hoặc tiểu ra máu: cần ngừng thuốc ngay nếu có chảy máu.

CÁC KHUYẾN CÁO

• Trước khi bắt đầu dùng thuốc, cần phải đảm bảo bệnh nhân không thuộc đối tượng chống chỉ định của thuốc: loét dạ dày tá tràng, tiền sử chảy máu nội sọ.
• Cần đánh giá thường xuyên cân bằng lợi ích/nguy cơ của thuốc, đặc biệt là trong trường hợp có các biến cố cấp tính xảy ra đồng thời (nên đánh giá lại việc dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu nếu bệnh nhân gặp vấn đề về nhận thức hoặc bị ngã).
• Giám sát để đảm bảo không xảy ra tương tác thuốc đặc biệt là với thuốc chống đông máu (heparin), các ASAID, các corticoid hoặc các thuốc ức chế chọn lọc tái hấp thu serotonin (ví dụ như fluoxetin (Prozac^®), paroxetine (Deroxat^®), citalopram (Seropram^®))
• Tác dụng chống kết tập tiểu cầu có thể duy trì nhiều ngày sau khi đã ngừng dùng thuốc, do đó cần phải cẩn trọng nếu có dùng thêm một thuốc chống đông hoặc có can thiệp phẫu thuật ngay sau khi ngừng thuốc.
• Mặc quần chật và đi bộ thường xuyên có thể giúp ngăn ngừa nguy cơ xuất hiện các biến chứng tắc mạch (như là viêm tĩnh mạch).
• Để phòng ngừa biến cố tim mạch thứ phát (sau nhồi máu cơ tim), không nên ngừng dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu kể cả trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa. Có thể dùng thuốc cùng với một thuốc ức chế bơm proton (PPI) và đồng thời tránh phối hợp clopidogrel (Plavix^®) với omeprazole hoặc esomeprazole vì có tương tác thuốc.