Đơn thuốc: Đau thắt ngực

Nguồn: Le conseil associé tome 1: à une ordonnanace, p.23

Người dịch : SVD3. Trần Lê Khánh Nhung

Hiệu đính: SVY5. Trần Viết Khôi

Đơn thuốc cho bệnh nhân nam, 68 tuổi, 95kg, bị bệnh Đau thắt ngực

– Détensiel® (Bisoprolol) : 1 viên / ngày
– Tahor® (Atorvastatin): 1 viên/ ngày
– Amlor® 5mg (Amlodipine) : 1 viên/ ngày
– Kardégic® (Acetylsalicylate) 160mg : 1 gói / ngày

1. Tìm hiểu thêm

• Đau thắt ngực là một tình trạng mất cân bằng tạm thời giữa sự cung cấp và nhu cầu ôxy của cơ tim.
• Thường xuất hiện các cơn đau như dao đâm hoặc cơn đau nhói trong ngực, thường lan đến cổ, xương hàm dưới và cánh tay (chủ yếu bên trái).
• Trong 95% trường hợp, đau thắt ngực là do bệnh xơ vữa động mạch vành.
• Đau thắt ngực ổn định là triệu chứng thường gặp nhất ở người bệnh mạch vành, cho thấy cơ tim không được cung cấp đủ máu, thường giải thích cho những cơn đau xuất hiện khi cơ thể hoạt động gắng sức, cũng có thể do xúc cảm hoặc do nguyên nhân tiêu hóa.
• Đau thắt ngực không ổn định được hiểu là một hội chứng vành cấp tính, cơn đau có thể xảy ra dù không có tình trạng kích thích nào.
• Tiến triển của đau thắt ngực rất đa dạng, các nguy cơ về biến chứng cấp tính thường xảy ra thường xuyên, đặc biệt nghiêm trọng đối với cơn đau thắt ngực không ổn định.
• Điều trị cơn đau thắt ngực dựa vào việc sử dụng các dẫn chất nitơ đặt dưới lưỡi.
• Điều trị chống đau thắt ngực bắt đầu bằng liệu pháp đơn trị (beta-blockers); những beta-blocker có thể tương tác với các thuốc chống thiếu máu cục bộ: thuốc đối vận kênh calci, dẫn chất nito có tác dụng kéo dài,… Trong trường hợp chống chỉ định hoặc không dung nạp với beta-blockers, có thể dùng thay thế bằng Ivabradine.
• Viêc phòng ngừa thứ cấp trong bệnh mạch vành là rất cần thiết; yêu cầu nghỉ ngơi đối với bệnh nhân đái tháo đường (cả 2 type) hoặc tăng huyết áp, ngưng hoàn toàn việc hút thuốc lá, thực hiện lối sống lành mạnh.
• Việc kê một Statine cần theo một tiêu chuẩn (trị số đích: LDL cholesterol < 1g/L), cũng như khi kê một thuốc chống ngưng tập tiểu cầu.

2. Lời khuyên về việc sử dụng thuốc

• Tư vấn bệnh nhân dùng Détensiel vào buổi sáng và không được phép ngưng thuốc tùy ý; cho bệnh nhân biết những tác dụng không mong muốn có thể xảy ra (mệt mỏi, chóng mặt, lạnh bàn tay và chân, rối loạn cương dương)
• Nên sử dụng Tahor vào buổi tối; không khuyến khích uống nước ép bưởi (nguy cơ làm tăng nồng độ Tahor trong máu), và nhắc nhở cho bệnh nhân biết khi có những cơn đau nhức cơ xảy ra trong quá trình điều trị cần trao đổi với bác sĩ (tránh nguy cơ tiêu cơ vân).
• Nên uống Amlor vào buổi sáng; một vài tác dụng không mong muốn (liên quan đến giãn mạch ngoại biên) có thể xảy ra: phù chân, ban đỏ trên mặt, giãn mao mạch tại các vùng da tiếp xúc với ánh nắng…
• Nhắc nhớ bệnh nhân rằng việc dùng aspirine (Kardégic) có thể trở thành vấn đề nghiêm trọng trong trường hợp có can thiệp phẫu thuật và sử dụng chỉ nha khoa, vì nguy cơ tai nạn chảy máu.
• Xác nhận rằng bệnh nhân luôn mang theo mình một thuốc thuộc dẫn chất nitơ dưới dạng ngậm dưới lưỡi, để cắt cơn đau thắt ngực nhanh chóng.

3. Lời khuyên về lối sống lành mạnh

• Ngưng hút thuốc lá.
• Tư vấn cho bệnh nhân biết rằng việc giảm 5% cân nặng có thể giảm nguy cơ về bệnh mạch vành.
• Khuyến khích chế độ ăn Địa Trung Hải để giảm cholesterol (trái cây và rau, cá, thịt gà, bơ thực vật, dầu hạt cải, dầu oliu)
• Cần hạn chế việc sử dụng muối và các thức uống có cồn.
• Nhắc nhở bệnh nhân rằng điều quan trọng là biết cách giải quyết căng thẳng.
• Nên giữ thói quen tập thể dục thường xuyên và liên tục (bơi, chạy, đạp xe, golf…): trong vòng 30 phút mỗi tuần, không đòi hỏi gắng sức mạnh, tránh hoạt động sau bữa ăn cũng như trong giai đoạn trời quá nóng hay quá lạnh.

4. Những đề nghị bổ sung

Trường hợp thất bại trong việc cai thuốc

“Bạn làm những gì để cố gắng bỏ thuốc lá?”

Kem chống nắng

“Trong trường hợp phơi nắng trong khi sử dụng Amlor, bạn có thể gặp những phản ứng không mong muốn về da; bạn có nghĩ đến việc sử dụng kem chống nắng để bảo vệ mình?”

Bổ sung thức ăn chứa omega-3

“Bạn có biết về những thức ăn bổ sung có thể góp phần giảm đi nguy cơ bệnh tim mạch?

Các thuốc thảo dược an thần kinh

“Bạn có biết cách chữa trị dựa trên dược liệu/ thảo dược để giảm bớt căng thẳng?”