Thảo luận ca lâm sàng

Dịch: Lưu Thị Hoà – ĐH Y Dược Hải Phòng

Hiệu đính: DS. Nguyễn Duy Hưng

Nguồn: https://pharmaco-rennes.jimdofree.com/pharmaco-case/

Ông H, 58 tuổi, ghép thận

Ông H đã được ghép thận và đang điều trị dự phòng thải ghép bằng ciclosporin 100 mg tiêm tĩnh mạch vào buổi sáng và tối do ông không thể nuốt bất cứ thứ gì trong những ngày đầu điều trị. Phác đồ điều trị của ông cũng bao gồm điều trị cảm ứng bằng basiliximab cùng với các corticosteroid và acid mycophenolic.

Điều trị và tiến triển

Theo dõi điều trị dược lý cho phép định hướng nồng độ thuốc trong máu đến mức mục tiêu (nồng độ tối thiểu đạt 250 ng/mL).

Do hiện tại ông H có thể uống thuốc được, bác sĩ chuyên khoa thận của ông muốn chuyển sang dùng ciclosporin đường uống.

Anh ta hỏi dược sĩ cách để thực hiện điều đó …

Bạn đề xuất gì với anh ấy?

1. Không cần thay đổi liều lượng. Hai dạng bào chế và hai đường dùng tương đương nhau
2. Không cần đổi liều nhưng cần thực hiện theo dõi tác dụng dược lý chặt chẽ.
3. Tăng liều thành 120 mg x 2 lần/ngày.
4. Giảm liều xuống 50 mg x 2 lần/ngày.
5. Tăng liều thành 200 mg x 2 lần/ngày.

Trả lời

Sinh khả dụng của ciclosporin thường khoảng 20 đến 60%, vì thế cần thiết phải tăng liều trong quá trình đổi dạng dùng thuốc.

Nếu coi sinh khả dụng trung bình là 50%, thì liều dùng nên được tăng gấp đôi (200 mg x 2 / ngày) để duy trì mức độ giải phóng tương tự như tiêm tĩnh mạch.

Duy trì liều kèm theo dõi điều trị chặt chẽ cũng là một giải pháp để nhanh chóng điều chỉnh liều lượng dựa trên nồng độ thuốc trong máu nhưng sẽ đặt bệnh nhân vào nguy cơ không nhận đủ thuốc như ban đầu.