Thuốc giảm đau và phụ nữ mang thai

Cách tiếp cận các triệu chứng đau ở phụ nữ mang thai nên được thực hiện giống như lúc chưa mang thai (thuốc giảm đau sử dụng trong khi sinh không được đề cập ở đây).

Hãy nhớ rằng không có xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh chuẩn để thăm khám về cơn đau bị chống chỉ định trong khi mang thai.

1– ĐAU VÀ VIÊM

Thuốc giảm đau không opioid (cấp độ 1)

• Ưa dùng paracetamol, không phụ thuộc vào thời điểm thai kỳ.
• Aspirin có thể được sử dụng ngắn trong 5 tháng đầu của thai kỳ (thai 24 tuần tuổi). Ngoài 24 tuần, aspirin ≥ 500 mg/ngày là chống chỉ định tuyệt đối cho đến khi sinh.
• Tất cả các NSAID là chống chỉ định tuyệt đối từ tuần thứ 24 (5 tháng mang thai). Trước 24 tuần, tránh điều trị kéo dài nếu có thể.

Thuốc giảm đau opioid yếu (cấp độ 2)

• Ưa dùng codein, bất kể thời điểm của thai kỳ.
• Trong trường hợp lựa chọn này thiếu hiệu quả, có thể thay thế bằng tramadol bất cứ thời điểm của thai kỳ.

Thuốc giảm đau opioid hỗn hợp hoặc mạnh (cấp độ 3)

• Ưa dùng morphin, bất kể thời điểm của thai kỳ.

Corticosteroid

• Corticosteroid có thể được sử dụng ở phụ nữ mang thai bất kể đường dùng, chế độ liều và thời điểm của thai kỳ.

2- ĐAU THẦN KINH VÀ ĐAU KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC

Việc sử dụng TENS (Kích thích thần kinh điện qua da) có thể được xem xét không phụ thuộc vào thời điểm của thai kỳ, ngoại trừ ở phần bụng dưới.

Các phân tử thuốc sau đây có thể được sử dụng bất kể thời điểm của thai kỳ:

Tốt nhất là:

• amitriptylin (Laroxyl®)
• clomipramin (Anafranil®)

Sau đó đến:

• duloxetin (Cymbalta®)
• gabapentin (Neurontin®)
• miếng dán lidocain (Versatis®)

Trong trường hợp các phân tử thuốc này không hiệu quả, việc sử dụng các điều trị khác trong khi mang thai sẽ được xem xét với từng trường hợp cụ thể, đặc biệt là:

• carbamazepin (Tégrétol®): dữ liệu rất phong phú, tăng tần suất chung gây các khuyết tật vừa ở trẻ nếu có, và có nguy cơ thấp làm tăng tật nứt đốt sống ở trẻ.
• pregabalin (Lyrica®).

Thuốc giảm đau và cho con bú: http://lecrat.fr/spip.php?page=article&id_article=853